LA PRISE EN CHARGE DE VOS LUNETTES

Bon à savoir

Deux organismes interviennent dans la prise en charge financière de vos lunettes :

La Sécurité Sociale (Régime Obligatoire ou RO)
Votre Assurance Complémentaire Santé (Régime Complémentaire ou RC)

Compte tenu du faible remboursement de la Sécurité Sociale, il faut être extrêmement vigilant sur le choix de la mutuelle ou de l’assurance complémentaire, ainsi que du niveau des garanties proposées en optique.

Certaines mutuelles réservent l’application du Tiers-Payant à un nombre restreint d’opticiens partenaires. Or, le Tiers-payant n’est qu’une facilité de paiement parmi d’autres.

De plus, afin de maîtriser leurs dépenses en optique, des mutuelles limitent la liste des produits susceptibles d’être vendus par leurs opticiens partenaires, encadrant ainsi le choix de leurs assurés.

Enfin, d’autres vont plus loin en minorant le remboursement des achats effectués en dehors des opticiens partenaires.

En conclusion, lisez bien vos contrats et comparez les garanties proposées...

 

SÉCURITÉ SOCIALE

La sécurité sociale

Elle établit des tarifs de convention, constituant la base de remboursement, définis en fonction de la correction et de l’âge de l’assuré. Sur la base de ce tarif, la Sécurité Sociale applique un taux de remboursement, en général égal à 65%.

> Voir des exemples
Pour un adulte et un jeune de moins de 18 ans.

LES MUTUELLES

Les mutuelles et assurances complémentaires santé


Les garanties en optique servent souvent d’appât aux mutuelles pour recruter de nouveaux clients, c’est pourquoi il vaut mieux maîtriser leur vocabulaire :

BASE DE REMBOURSEMENT (BR)

Tarif fixé de la Sécurité Sociale pour tout acte pratiqué par un professionnel de santé. Dans l’optique, elle est en général de 65% du tarif de convention.

TICKET MODÉRATEUR (TM)

Différence entre la base de remboursement et le remboursement effectif de la Sécurité Sociale. Dans l’Optique, le ticket modérateur est en général de 35% du tarif de convention.

PLAFOND MENSUEL DE LA SÉCURITÉ SOCIALE (PMSS)

Il s’agit d’un plafond de référence défini par les pouvoirs publics, servant au calcul de différentes prestations sociales. En 2010, celui-ci est fixé à 2885 euros. Il est réactualisé tous les ans.

RESTE À CHARGE (RAC)

Somme restant à la charge de l’assuré, après déduction des remboursements de la Sécurité Sociale et de la Complémentaire Santé.

TIERS-PAYANT (TP)

Mécanisme grâce auquel l’assuré est dispensé de l'avance des frais pris en charge par les régimes obligatoires et complémentaires chez les professionnels de santé.

A noter : Le Tiers-payant est à dissocier du montant du remboursement : ce n’est pas parce qu’un opticien ne pratique pas le Tiers-Payant avec votre mutuelle, que votre reste à charge sera différent.

> Voir des exemples
30 ans et myope, 23 ans et myope et 54 ans et presbyte.

La prescription
La prescription
La visite chez un ophtalmologiste
Les données entre parenthèses expriment un astigmatisme : « 90° » indique l’axe, l’orientation de l’astigmatisme. « +0,75 » traduit le nombre de dioptries de l’astigmatisme. Le signe ...
Les troubles de la vision
Les troubles de la vision
L'œil est un organe complexe.
L’œil est un organe complexe : 80% des informations qui nous parviennent du monde extérieur passent par les yeux. La qualité de la vision est donc déterminante pour chacun de nous....
La vue de l
La vue de l'enfant
De 6 mois à 6 ans.
La vision des enfants : un développement progressif jusqu’à 6 ans...
Les solaires
Les solaires
A chaque situation, sa protection.
Les fabricants de lunettes ont saisi l’engouement des consommateurs pour les lunettes de soleil qui se portent… même la nuit ! (Ce qui n’est absolument pas recommandé pour conduire…) La créativité ...
L
L'opticien indépendant
Le pro du regard...
Les consommateurs aussi ! Qui préfèrent les opticiens indépendants aux opticiens sous enseignes nationales… En effet, selon une étude CDO/Gallileo Business Consulting 2008, 82% des personnes interrogées trouv...
Le visagisme
Le visagisme
Changez de point de vue !
Dans le domaine de l’optique, la notion de « visagisme » est subjective, en effet il n’existe pas de règles absolues pour adapter telle forme de monture à tel type de visage. L’unique façon de choisi...
Les verres
Les verres
Organique, minéraux , progressif...
Si votre opticien indépendant est à même de vous conseiller les meilleurs verres adaptés à votre vue pour vous assurer un service totalement sur mesure, nous vous proposons une petite revue de détail des types...
Les lentilles de contact
Les lentilles de contact
Flexibles, semi-rigides, souples ?
Très utiles à tous ceux et celles qui souhaitent un complément aux lunettes ou encore pour pratiquer un sport ou une activité physique intense, les lentilles de contact sont aujourd’hui très performantes. Et e...
La prise en charge
La prise en charge
Qui, quoi et combien ?
Deux organismes interviennent dans la prise en charge financière de vos lunettes :La Sécurité Sociale (Régime Obligatoire ou RO)Votre Assurance Complémentaire Santé (Régime Complémentaire ou RC)...